Что такое фтор и фториды
Кариес — самое распространённое заболевание зубов. В России среди населения старше 35 лет оно отмечается у 98-99 % пациентов [1]. При этом, по мнению специалистов в области здравоохранения, значительное число случаев этого заболевания можно предотвратить, поддерживая определëнный уровень содержания соединений фтора в полости рта. Этой точки зрения придерживаются как специалисты ВОЗ, так и эксперты Стоматологической ассоциации России [2].
Фтор — это химический элемент, который достаточно широко распространëн в природе. Встречается преимущественно в виде соединений — фторидов. Фтор является жизненно необходимым и незаменимым для человека микроэлементом. В организме он содержится в виде сложных соединений в основном в эмали зубов и костной ткани.
Польза и вред фтора для зубов зависит от того, какое количество его соединений попадает в организм. Ещё в середине ХХ века было замечено, что их содержание в питьевой воде влияет на состояние эмали зубов. Большое количество фторидов, поступающих системно (то есть внутрь организма), может вызвать флюороз —заболевание, которое проявляется в виде тëмно-коричневых пятен на эмали. При этом употребление воды с небольшим контролируемым содержанием соединений фтора существенно снижает риски заболевания кариесом. Так было открыто важнейшее свойство фторид-иона — ускорять процессы минерализации зубной эмали [3]. Это научное открытие на долгие годы предопределило развитие стоматологии в области профилактики кариеса. Так, после нескольких широкомасштабных исследований, начиная с 1940-х годов, в развитых странах стали фторировать питьевую водопроводную воду [4]. А сегодня подавляющее большинство зубных паст, представленных на рынке, содержит фториды в том или ином количестве.
Полезен ли фтор для зубов взрослых
Долгое время считалось, что фторирование воды или использование зубной пасты, содержащей фториды, эффективно лишь для детей и подростков, то есть в период формирования зубов и смены прикуса. И действительно, в это время происходит наиболее интенсивное встраивание фторидов в состав твёрдых тканей зубов. Позже эмаль и дентин становятся менее проницаемыми для этих соединений, но необходимость в них не исчезает. По мнению специалистов, длительное воздействие фторидов способно привести к значительному снижению случаев развития кариеса в любом возрасте [5, 6].
Для профилактики кариозных поражений и сохранения здоровья зубов используется фторирование воды и продуктов питания, например, молока и соли.
Более распространенным методом профилактики недостатка фтора и укрепления эмали «снаружи» (то есть посредством местного воздействия) является добавление фторидов в зубные пасты и ополаскиватели для рта. Ответ на вопрос о том, полезен ли фтор в зубной пасте, дан многочисленными клиническими исследованиями, подтверждающими эффективность такого подхода [6]. Известно, что применение зубной пасты с содержанием 1100 ppm фторидов в сравнении с зубной пастой без фтора способно уменьшить кариес постоянных зубов взрослых людей всех возрастов [7]. Кроме того, фториды используются и в профессиональной стоматологической практике в виде специальных аппликаций, гелей, лаков.
Как фториды применяются в стоматологической практике
В настоящее время в условиях клиники профессиональные фторидсодержащие средства используются в нескольких случаях.
Во-первых, аппликации с фторидами (чаще всего фторидом натрия) рекомендованы в ходе реминерализующей терапии, применяются для лечения кариеса эмали в стадии пятна (начальная стадия заболевания). Как вариант, может применяться фторлак. После подобных процедур пациенту не рекомендуется принимать пищу в течение ближайших двух часов, а также чистить зубы на протяжении 12 часов. После курса ремотерапии и местного фторирования стоматолог определяет, насколько уменьшился размер первичного пятна (очага деминерализации). Это позволяет оценить эффективность проведённого лечения. По некоторым оценкам, профессиональные процедуры аппликаций фторидов уменьшают риск появления кариеса на 30-40 % [7].
Во-вторых, фторидсодержащие цементы используют для пломбирования кариозных полостей. Эти материалы обеспечивают долговременное фторирование тканей зуба.
В-третьих, покрытие эмали фторлаком в профилактических целях рекомендуется проводить дважды в год. Как правило, эту процедуру проводят как этап профессиональной гигиены зубов после снятия зубных отложений [1].
Ряду пациентов может требоваться особая (например, более частая, до 6 раз в год) обработка зубов фторидами. К ним могут относиться жители регионов с низким содержанием фтора в воде. По некоторым оценкам, в России это примерно два из трёх жителей страны [5]
Необходимость в регулярном фторировании зубов еще одной группы пациентов обусловлена недостаточной гигиеной полости рта. Кроме того, показанием для более частых процедур с использованием фторидсодержащих препаратов могут быть ряд заболеваний и состояний. К ним относятся, например, избыточная выработка слюны, которая может сопровождать некоторые патологии. Также случаем, требующим особого ухода за зубами, являются брекеты.
Норма потребления фторидов
Общий приём фторидов не должен превышать 0,1 мг/кг массы в день, чтобы избежать появления флюороза зубов и костей [2]. В среднем среднесуточная физиологическая потребность во фторидах для взрослого составляет 2-3 мг. Примерно 70 % этого количества поступает в организм человека с водой, ещë 30 % — с пищей [5].
При этом разница между рекомендованной и токсичной дозой суточного потребления фторидов крайне мала. Повышенное содержание этих соединений встречается вблизи «грязных» производств, ими могут быть богаты термальные воды, артезианские источники.
Чрезмерное поступление в организм фторидов приводит к постепенному развитию флюороза — заболевания, которое поражает костную ткань человека. Его характерным признаком является появление на эмали зубов коричневых пятен [7].
Фторидсодержащие средства для домашнего применения
Фторидсодержащие средства для ухода за полостью рта используются более полувека и в настоящее время признаны самым массовым средством профилактики кариеса зубов у детей и взрослых как в России, так и за рубежом
«Фториды: их значение для здоровья человека в современных условиях и перспективы использования» д. м. н., профессор кафедры ортопедической стоматологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова, профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ВМедА им. С. М. Кирова, главный Ученый секретарь МАНЭБ Иорданишвили А. К.
Стандартная концентрация фторидов в зубной пасте для детей старше 6 лет и взрослых, как правило, составляет от 1000 до 1500 частей фторида на миллион (ч/млн, ppm) [7]. При этом эффективность применения таких паст для снижения кариеса может достигать 25 % после 2-3 лет чистки зубов [8].
Специальные лечебные зубные пасты с повышенным содержанием фторидов назначаются стоматологом в случае высокого риска развития кариеса у пациента. Следует строго следовать инструкции производителя или рекомендации врача по применению таких средств.
Список источников
1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе кариес зубов // Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. http://www.e-stomatology.ru/director/protokols/protokols_30-09-2014/4_karies_8aug2018.doc (дата обращения: 13.06.2020 г.).
2. Декларация совещания экспертов по использованию фторидов в стоматологии 26 января 2011 г., г. Москва // Официальный сайт Стоматологической Ассоциации России. URL: http://www.e-stomatology.ru/star/work/2011/solution_april/deklar_ftorid.htm (дата обращения: 29.06.2020 г.).
3. Хоменко Л. А., Сороченко Г. В. Клинико-лабораторная оценка эффективности лечебно-профилактических зубных паст в профилактике кариеса // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-laboratornaya-otsenka-effektivnosti-lechebno-profilakticheskih-zubnyh-past-v-profilaktike-kariesa (дата обращения: 12.06.2020 г.).
4. История фторирования // Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-laboratornaya-otsenka-effektivnosti-lechebno-profilakticheskih-zubnyh-past-v-profilaktike-kariesa(дата обращения: 12.06.2020 г.).
5. Иорданишвили А. К. Фториды: их значение для здоровья человека в современных условиях и перспективы использования // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2019. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ftoridy-ih-znachenie-dlya-zdorovya-cheloveka-v-sovremennyh-usloviyah-i-perspektivy-ispolzovaniya(дата обращения: 12.06.2020 г.).
6. Здоровье полости рта // Бюллетень ВОЗ. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/oral-health (дата обращения: 12.06.2020 г.).
7. Уолш Т., Уортингтон Х. В. и др. Зубные пасты со фтором различной концентрации для предотвращения кариеса зубов // Кокрановская база данных систематических обзоров. URL: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007868.pub3/full/ru#CD007868-abs-0007 (дата обращения: 12.06.2020 г.).
8. Лобко С. С., Шульга О. А. Фторсодержащие зубные пасты и здоровье полости рта // Медицинские новости. 2015. №3 (246). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ftorsoderzhaschie-zubnye-pasty-i-zdorovie-polosti-rta (дата обращения: 12.06.2020 г.).
