Ретромолярная, или позадимолярная, область есть на обеих челюстях и с правой, и с левой стороны. Расположена она позади третьего моляра — последнего коренного зуба. Этот «островок» можно легко увидеть в зеркале или потрогать пальцем: там заканчивается зубной ряд и конец челюсти закругляется [1]. В стоматологии эта область очень важна: если она у человека небольшая или отсутствует, то велик риск, что зубы мудрости будут прорезываться с трудом или будут искривлены [2, 3].
Канал содержит сосудисто-нервный пучок, который состоит из крупных нервов и сосудов. Нервное сплетение веерообразно разветвляется в ретромолярной области и отдаёт терминальные ветви к мягким тканям щёчной области ретромолярного треугольника. Сосуд ретромолярного канала является ответвлением верхнечелюстной артерии. Можно предположить, что данное анатомическое образование участвует в кровоснабжении дистального отдела нижней челюсти и жевательной группы зубов.
Тарасенко С. В., д. м. н., профессор кафедры факультетской хирургической стоматологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова [3]
Почему ретромолярная область уменьшается
Учёные считают, что это связано с редукцией — изменением в сторону уменьшения челюсти, особенно нижней. Когда-то зубы мудрости и, соответственно, пространство для их прорезывания и работы были необходимы. Ими древний человек перетирал грубую пищу — сырое мясо, растения и их стебли. Если в боях или из-за старости передние зубы выпадали, то зубы мудрости брали на себя их функции и помогали человеку выжить [2, 3, 4].
Сегодня такой необходимости уже нет, но процесс филогенеза — развития и изменения организма — очень долгий. Поэтому у кого-то зубы мудрости прорезываются как обычно и не вызывают болезненности. У других зубы мудрости ослаблены, искривлены, а ретромолярный треугольник короткий [2, 4].
Как состояние ретромолярной области влияет на зубной ряд
С недостатком места из-за короткого пространства в позадимолярной области связаны почти 70 % случаев затруднённого прорезывания зубов у женщин, и больше 30 % — у мужчин. Это происходит как раз из-за анатомических изменений челюсти в связи с ненужностью зубов мудрости. Чаще всего к стоматологам с этим обращаются люди молодого и среднего возраста, большая часть — в 18-30 лет [2]. При уменьшенной ретромолярной области повышается вероятность затруднённого прорезывания зуба мудрости, нередко неправильно развёрнутого — ретенированного.
Из-за большого количества рыхлой клетчатки в ретромолярной области повышается риск развития острых гнойных инфекций. Это происходит и из-за частого скопления в ретромолярной ямке остатков пищи и активизацией на них патогенных бактерий.
При недостаточной величине ретромолярной области возникает смещение впереди стоящих зубов — вторых и первых моляров, первых премоляров. Зуб мудрости, третий моляр, никуда не девается. Даже не прорезавшийся, он всё равно влияет на механику и состояние челюсти. Третьему моляру тесно, он растёт и давит на соседние зубы, давление расходится по костной пластинке и меняет положение дальше расположенных зубов.
При уменьшенном ретромолярном пространстве повышается риск нестабильной фиксации ортодонтических конструкций и протезов. Связано это с тем, что челюсть под влиянием третьего моляра незаметно меняется. В этом случае увеличивается межзубное расстояние, зубы неправильно поворачиваются, а место, где фиксировался протез, приобретает другую конфигурацию, и крепление ослабевает.
Частая патология при затрудненном прорезывании зуба мудрости — перикоронарит, воспаление тканей над прорезывающимся зубом. Он не только вызывает сильную боль и затрудняет работу челюсти, но и является причиной распространения инфекции глубже в челюсть [2, 5].
Как снизить негативное влияние ретромолярной области
Спектр негативных последствий от изменения ретромолярного пространства большой. Чтобы уменьшить их риск, рекомендуется:
После обследования и при наличии показаний удалить третьи моляры.
Тщательно ухаживать за полостью рта, регулярно и правильно чистить зубы.
Своевременно лечить кариес и другие заболевания полости рта [5].
Зубы мудрости и связанные с ними патологические состояния требуют внимания пациента. Если в ретромолярной области появляются хотя бы незначительные неприятные ощущения, рекомендуется посетить стоматолога. Рентгеновский снимок и осмотр прояснят картину, и стоматолог выберет правильную тактику профилактики и лечения.
Список источников:
Николаев А. В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. // URL: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970438480.html (дата обращения: 26.04.2021 г.).
Пономарёв А. А. Закономерности строения верхней и нижней челюстей в норме, при различных видах ретенции и отсутствии зубов мудрости. Диссертация на соискание учёной степени доктора медицинских наук, СПбГУ, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, 2017. // URL: http://vmeda.mil.ru/upload/site56/document_file/N2lmu6L8YG.pdf (дата обращения: 26.04.2021 г.).
Тарасенко С. В., Дыдыкин С. С., Шехтер А. Б. Местная анестезия ретромолярной области. Рентгенологическое и анатомо-топографическое обоснование проведения дополнительного метода обезболивания зубов нижней челюсти // Стоматология. — 2013. — №4. // URL: https://www.dentalhitec.com/wp-content/uploads/2020/07/06.Retromolar-mandibular-anesthesia.-Radiological-and-topographical-study-of-an-additional-method-of-lower-teeth-anesthesia.pdf (дата обращения: 26.04.2021 г.).
Иорданишвили А. К., Коровин Н. В., Сериков А. А. Анатомо-топометрические характеристики челюстей при прорезывании и ретенции зубов мудрости // Проблемы стоматологии. — 2017. — №3. // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/anatomo-topometricheskie-harakteristiki-chelyustey-pri-prorezyvanii-i-retentsii-zubov-mudrosti (дата обращения: 26.04.2021 г.).
Маругина Т. Л., Кан В. В., Федотов В. В., Загородних Е. С. Диагностика, профилактика и лечение болезней прорезывания нижних восьмых зубов // Russian Journal of Education and Psychology. — 2012. — №4. // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-profilaktika-i-lechenie-bolezney-prorezyvaniya-nizhnih-vosmyh-zubov (дата обращения: 26.04.2021 г.).
