Специалисты считают, что кариес, развивающийся на контактных поверхностях зубов, с трудом поддаётся своевременной диагностике — на начальной стадии его сложно обнаружить при внешнем осмотре [1]. Кроме того, лечение кариеса между зубами осложняется тем, что он поражает не один, а два соседних зуба. Это приводит к большему числу осложнений, а сама терапия может стать более длительной.
Причины развития межзубного кариеса
Основной причиной развития межзубного кариеса является недостаточная гигиена межзубных промежутков или её полное отсутствие. Причём эта форма заболевания может поражать зубы даже тех людей, кто регулярно их чистит, но при этом игнорирует средства для очистки межзубных пространств. После еды в них могут оставаться мельчайшие кусочки пищи, которые служат источником питания для болезнетворных бактерий. Зубная щётка полностью удалить их не может. Постепенно между зубами образуется налёт, в котором содержится до 500 видов различных микроорганизмов. Отходы их жизнедеятельности содержат кислоту, которая способна разъедать как эмаль, так и более мягкие ткани [2]
За счет липкости, присущей пленке зубного налёта, кислота надолго задерживается на поверхности зубов и в межзубных промежутках, что и приводит к образованию кариозных полостей [3].
Факторы риска, увеличивающие опасность развития заболевания:
расположение: кариес между жевательными зубами развивается чаще, чем кариес между передними зубами, потому что их боковые поверхности имеют большую площадь, их сложнее содержать в чистоте;
- частое употребление пищу определённых продуктов и напитков: молока, мороженого, мёда, сладостей, сухофруктов, выпечки, сладких газированных напитков, которые содержат большое количество углеводов и обладают повышенной липкостью, плохо смываются слюной и надолго задерживаются на поверхности эмали;
- частые перекусы: приём небольших порций пищи или напитков на протяжении дня приводит к тому, что болезнетворные бактерии во рту постоянно получают питание [4].
Диагностика межзубного кариеса
На начальной стадии, так называемой стадии мелового пятна, кариес между зубами самостоятельно, при внешнем осмотре, обнаружить невозможно. Как правило, пациент начинает догадываться о наличии кариозного процесса только тогда, когда инфекция уже разрушила эмаль и достигла дентина. Такое повреждение проявляется в виде дискомфорта или болевых ощущений при приёме тёплых или холодных пищи и напитков, при жевании [5].
Обнаружить заболевание на ранней стадии может стоматолог при тщательном осмотре полости рта или на рентгеновском снимке. Причём, по данным клинических исследований, рентгеновские снимки на 88 % более эффективны для обнаружения кариеса между зубами, чем осмотр. Кроме того, специалисты склонны недооценивать глубину таких кариозных повреждений, поэтому зачастую межзубный кариес требует серьёзного лечения, так как обнаруживается на стадиях, когда полость становится глубокой и обширной [1].
Как лечат межзубный кариес
Выбор метода лечения зависит от степени повреждения тканей.
Реминерализация. Если межзубный кариес удалось обнаружить на ранней стадии, стоматолог может провести реминерализацию эмали с помощью специального фторсодержащего лака или геля [5].
Пломбирование полости. К этому методу лечения прибегают в том случае, если кариозная полость распространилась более чем на половину толщины эмали (и глубже, на дентин). В этом случае стоматолог с помощью бора удаляет повреждённые ткани и заполняет полость пломбировочным материалом. Лечение кариеса между передними зубами проводится с учетом требований эстетической стоматологии (тщательный подбор цвета композитного материала и др.).
Лечение корневого канала. Если долгое время разрушение протекало скрыто и не было своевременно обнаружено, либо пациент по каким-то причинам не обращался к стоматологу, межзубный кариес может затронуть глубокие ткани. В этом случае лечение кариеса между зубами включает как удаление пульпы, находящейся в центре зуба и его корневых каналах, так и пломбирование полости. Очищенный канал дезинфицируется, заполняется специальным материалом. После этого подготовленная полость также закрывается пломбой из композитного материала.
Коронка. Если полость имеет значительный размер, и пломба занимает большую часть зуба, стоматолог может принять решение защитить его коронкой, чтобы продлить срок службы.
Удаление зуба. Длительное отсутствие лечения может приводить и к более серьёзным осложнениям. Если существует угроза перехода инфекции от больного зуба к челюстной кости, стоматолог может принять решение об удалении зуба. В этом случае для того, чтобы закрыть образовавшийся пропуск, рекомендуется использовать мостовидный протез или имплант [5].
Важную часть лечения кариеса между зубами составляет обучение пациента как правильному выполнению очистки межзубных промежутков, так и общему уходу за полостью рта.
Профилактика возникновения кариеса
Лучшим способом профилактики возникновения и развития кариеса между соседними зубами является тщательная очистка межзубных промежутков. Однако практика показывает, что именно этот этап многие люди, как правило, упускают. Следует помнить, что ежедневные гигиенические процедуры по уходу за полостью рта должны включать:
чистку дважды в день, на протяжении 2 минут с помощью зубной щётки с мягкой щетиной и зубной пасты с фторидом;
тщательную очистку межзубных промежутков с помощью зубной нити или специальных приспособлений (разнообразных мини-щёточек, межзубных ёршиков, лент с утолщениями, ирригаторов) не менее 1 раза в день;
использование ополаскивателя для полости рта.
Очистка межзубных промежутков помогает удалить из них остатки пищи и налёт, снижает риск развития кариеса и воспаления дёсен. Использование зубной нити и других приспособлений, по мнению Американской ассоциации стоматологов, является важнейшей составной частью гигиены полости рта [6]. Кроме того, межзубные щётки тщательно помогают очищать и пространство вокруг имплантов, коронок, других видов зубных протезов. Следует помнить, что щетинки традиционной зубной щётки не могут очистить межзубные промежутки.
Практически всё население должно использовать интердентальные средства гигиены с целью предупреждения развития гингивита, пародонтита и кариеса зубов. Величина межзубных промежутков, плотность смыкания соседних зубов, стоматологический статус в целом и на каждом отдельном участке челюстей будут определять выбор одного или нескольких видов ИДСГ, требуемых в каждом отдельном случае
«Индивидуальная гигиена полости рта: Учебное пособие», Улитовский С. Б., заслуженный врач России, д. м. н., профессор Санкт-Петербургского государственного университета [7]
Правила использования зубной нити
Специалисты-стоматологи рекомендуют следующий порядок выполнения очистки межзубных промежутков [8]:
Отрезать кусочек зубной нити длиной около 35-40 см. Его концы накручивают вокруг первой фаланги средних пальцев обеих рук.
Проводить нитью между зубами, очищая ею по очереди боковые поверхности каждого зуба. Нужно стараться не травмировать зубодесневой сосочек.
Повторить процедуру очищения мягких отложений для каждого зуба с использованием чистого участка нити. По завершении нить необходимо выбросить.
Если зубной налёт не удалять регулярно, постепенно он может затвердеть и превратиться в зубной камень. Такое минерализованное отложение закупоривает межзубные промежутки и может привести к развитию гингивита — воспалительного заболевания дёсен.
Регулярные осмотры у стоматолога (дважды в год) и профессиональная гигиена также являются необходимыми условиями профилактики развития межзубного кариеса. Именно эти процедуры позволяют обнаружить заболевание на начальной стадии пятна и избежать лечения кариеса между зубами.
Список источников
1. Гордан В. В., Гарван С., Хефт М. В. и др. Пороги реставрационной терапии для межпроксимального первичного кариеса на основе рентгенографических изображений. Выводы исследований на основе стоматологической практики. // Общая стоматология, 57 (6): 654-63. https://www.researchgate.net/publication/38083144_Restorative_treatment_thresholds_for_interproximal_primary_caries_based_on_radiographic_images_Findings_from_the_Dental_Practice-Based_Research_Network (дата обращения 1.05.2020 г.).
2. Зубная нить. // Американская ассоциация стоматологов. https://www.mouthhealthy.org/en/az-topics/f/flossing (дата обращения 1.05.2020 г.).
3. Кариес. // Американская ассоциация стоматологов. https://www.mouthhealthy.org/en/az-topics/c/cavities (дата обращения 1.05.2020 г.).
4. Кариес. // Клиника Мэйо. Фонд медицинского образования и исследований Мэйо. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cavities/symptoms-causes/syc-20352892 (дата обращения 1.05.2020 г.).
5. Фротингхэм С. У вас есть кариес между зубами? // Дебора Везерспун, доктор наук, RN, CRNA. 28 ноября 2018 года / Линия здоровья. https://www.healthline.com/health/cavity-between-teeth#prevention (дата обращения 1.05.2020 г.).
6. Зубная нить / приспособления для очистки межзубных промежутков. // Американская ассоциация стоматологов. https://www.ada.org/en/member-center/oral-health-topics/floss (дата обращения 1.05.2020 г.).
7. Индивидуальная гигиена полости рта: Учебное пособие / С. Б. Улитовский — М.: МЕДпресс-информ, 2018.
8. Энциклопедия профилактической стоматологии / Под ред. С. Б. Улитовского. — СПб. Человек, 2004.
