Установка бюгельных протезов является одной из наиболее перспективных на сегодняшний день разновидностей съёмного протезирования. В отличие от других вариантов, каркас которых изготавливается из пластмассы, здесь основой служит литая металлическая дуга (она и называется бюгель). Это делает конструкцию одновременно более прочной и менее громоздкой.
Преимущества бюгельных протезов [1, 2]
Съёмные бюгельные протезы имеют целый ряд достоинств:
распределение нагрузки не только на альвеолярный гребень, но и на зубы;
отсутствие массивного базиса, снижающего удобство использования;
компактность и лёгкость;
способность выдерживать значительные жевательные нагрузки;
долгий срок службы;
короткий перечень противопоказаний (фактически, только аллергия на металл).
Основные показания к установке бюгельных протезов — отсутствие двух или трех зубов подряд с одной и с другой стороны челюсти. Съёмный бюгельный протез ставят как на свои зубы, так и на коронки, однако и в том и в другом случае его крепления выполняют для опорных зубов защитную функцию и продлевают срок их службы при условии, что конструкция выбрана правильно. Бывают ситуации, когда протез можно установить и при минимальном количестве зубов на каждой челюсти.
Бабаян Д. В., главный врач стоматологического центра «Дантист»[2]
Недостатки бюгельных протезов [1, 2]
Все минусы бюгельных протезов характерны для съёмного протезирования в целом:
препарирование здоровых естественных зубов для их использования в качестве опоры;
заметность креплений при широкой улыбке;
необходимость регулярно снимать протез;
относительно долгое привыкание.
Таким образом, у бюгельных протезов есть недостатки только в сравнении с несъёмными конструкциями (например, имплантами). Относительно других видов съёмного протезирования они имеют только преимущества — за исключением разве что более высокой стоимости.
Конструктивные элементы бюгельного протеза [3]
Бюгельный протез — достаточно сложная конструкция. Кроме искусственных зубов, он включает элементы с тремя функциями.
Фиксирующие. Крепления к естественным зубам, которые удерживают конструкцию, предотвращают её смещение и самопроизвольный сброс.
Опорные: окклюзионные накладки, опорные коронки, шрифты, мосты. Благодаря им передаётся нагрузка и улучшается фиксация протеза.
Выравнивающие: дуги и сёдла. Соединяют части протеза между собой, обеспечивают распределение нагрузки.
Виды бюгельных протезов по типу крепления [2, 3]
Надёжное крепление бюгельных протезов является главным условием их долгой комфортной эксплуатации и, соответственно, первостепенной задачей для протезистов. На сегодняшний день наибольшее распространение получили несколько систем фиксации бюгельного протеза, которые хорошо себя зарекомендовали, и работа в этом направлении продолжается.
На кламмерах. Самый популярный и недорогой вид бюгельных протезов. Присоединяется к опорным зубам расположенными на дуге крючками.
На замках (аттачментах). Миниатюрный замок состоит из двух частей, приваренных к протезу и опорной коронке соответственно. При установке протеза совмещаются пазы в этих элементах. Вариант более эстетичен, чем кламмеры, и позволяет добиться лучшей фиксации. Однако для прочности такой системы необходимо высокое качество материалов — а значит, протезирование обходится дороже.
На анкерах. По принципу действия крепление похоже на одёжную кнопку, одна часть которой расположена на протезе, а вторая — на опорном зубе. Главным недостатком является быстрый износ.
На телескопических коронках. Опорные зубы обтачиваются и покрываются металлическими колпачками. Это внутренняя часть коронки, на которую надевается внешняя, повторяющая анатомическую форму зуба. Крепление требует идеального соответствия элементов друг другу, что означает сложную технику изготовления и неизбежное увеличение стоимости. Зато такие протезы почти незаметны во рту и правильнее других распределяют жевательные нагрузки.
Изготовление бюгельного протеза [3, 4]
Основные этапы замены утраченных зубов бюгельными протезами одинаковы независимо от типа крепления.
Подготовка ротовой полости к протезированию. В ходе неё препарируют опорные зубы, устанавливают коронки, создают пространство для окклюзионных накладок.
Получение оттиска. Снимают отпечаток зубов пациента при помощи силиконовых слепочных материалов.
Отливка моделей. На основе снимаемых оттисков создают три модели из высокопрочного гипса — две рабочих и одну вспомогательную.
Определение центральной окклюзии — смыкания челюстей в таком положении, когда нагрузки максимально равномерны.
Параллелометрия. Исследование модели на специальном приборе — параллелометре. Даёт возможность рассчитать угол наклона модели, определить оптимальный путь введения протеза при установке, правильно установить крепления.
Дублирование модели. Изделие помещают в кювету и заливают дублирующей массой. После затвердевания она становится эластичным желеобразным веществом, и модель из неё аккуратно извлекают.
Формирование огнеупорной модели. Оттиск в дублирующей форме заполняют керамической массой. Полученную модель сушат в печи и пропитывают закрепителем.
Моделирование каркаса. На керамической огнеупорной модели размечают элементы несущей конструкции будущего протеза: дугу, накладки, ретенционные сетки. Затем все эти составные части уже в объёме формируют из воска. Также из воска создают литники — каналы, по которым расплавленный металл будет поступать в форму.
Отливка и обработка каркаса. Модель формуют в опоку, покрывая огнеупорной оболочкой. Готовую опоку помещают в печь, чтобы выплавить весь воск, а вместо него заливают металл. Остывший каркас извлекают, разбив опоку, удаляют литники, шлифуют и полируют.
Создание базиса с искусственными зубами. Базис на металлическом каркасе моделируют из воска, подбирают и устанавливают искусственные зубы. Затем композицию гипсуют в кювету, воск выплавляют и заменяют на акриловую пластмассу.
Примерка и подгонка готового протеза.
Крепления разных типов бывают частью отлитого каркаса или присоединяются к нему на финальном этапе.
Уход за бюгельным протезом зубов [4]
Правила ношения и гигиенические процедуры аналогичны другим видам съёмных конструкций.
Первые несколько дней после установки протез носят постоянно для ускорения адаптации. Однако впоследствии его необходимо каждый раз снимать на ночь.
После снятия протез моют холодной водой с мылом и чистят зубной щеткой.
Извлечённый протез хранят в специальном растворе или в крайнем случае кипячёной воде.
Если конструкция причиняет боль, следует как можно скорее записаться к врачу. В ожидании приёма протез лучше снять, но за 2-3 часа до встречи со стоматологом вернуть на место, чтобы причины проблемы были заметнее.
В целом бюгельные протезы можно назвать одним из лучших способов исправления дефектов зубного ряда. Безусловно, по ряду параметров они уступают несъёмным протезам, однако если вы ограничены в финансах или имеете противопоказания к имплантации, рассмотреть этот вариант лечения определённо стоит.
Список источников
Спиридонова О.В. Бюгельное протезирование в ортопедической стоматологии // Научное обозрение. Медицинские науки. 2017. №3. С. 75-78. // URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1001 (дата обращения 21.02.2021 г.).
Бабаян Д. В., главный врач клиники Дантист, интервью «Бюгельные протезы: виды и преимущества» // URL: https://sc-dantist.ru/interview/protezirovanie/byugelnye-protezy-vidy-i-preimushchestva/ (дата обращения 21.02.2021 г.).
Король Д. М., Киндий Д. Д., Коробейников Л. С., Основы бюгельного протезирования. Полтава: ЧП Мирон И.А., 2016. // URL: http://elib.umsa.edu.ua/jspui/bitstream/umsa/8874/1/Osnovy_bugelnogo_protezirovania.pdf (дата обращения 21.02.2021 г.).
Наумович С. А. Ортопедическая стоматология. Протезирование съёмными пластиночными и бюгельными протезами: учебное пособие. Минск: БГМУ, 2009. // URL: http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/4961/%D0%9E%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F%20%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5.pdf?sequence=1&isAllowed=y (дата обращения 21.02.2021 г.).
