Флюорозом называют системное нарушение развития твёрдых тканей зубов, которое вызывает избыток фтора в организме. Почему возникает патология и как её избежать?
Механизм развития флюороза
Фториды играют важнейшую роль для здоровья зубов. Они делают зубную эмаль более прочной и устойчивой к воздействию кислот, подавляют жизнедеятельность патогенной микрофлоры полости рта. По данным Всемирной организации здравоохранения, добавление фторидов в зубные пасты стало главной причиной снижения заболеваемости кариесом в последние десятилетия.
Однако избыток фторидов не менее опасен, чем его недостаток. При слишком высоких концентрациях в организме он может оказывать токсическое действие на амелобласты — клетки, продуцирующие зубную эмаль. Клетки повреждаются, формирование эмалевых призм приостанавливается. В результате на поверхности зубов появляются участки с недостаточной минерализацией [1].
В каких количествах фториды опасны
В норме взрослый человек получает в сутки около 3 мг фтора, из которых большую часть (2,2–2,5 мг) — с водой. Это объясняется лучшей усвояемостью ионов фтора, растворённых в воде, в сравнении с фторидами в пищевых продуктах [1]. Таким образом, главной причиной флюороза является избыток фтора в питьевой воде. Исследователи выяснили, какой эффект оказывает та или иная концентрация элемента:
менее 0,8 мг/л — недостаток фтора (риск флюороза отсутствует, однако высока вероятность проблем, связанных с нехваткой фтора в организме);
0,8–1 мг/л — оптимальное содержание фтора в воде;
1–1,5 мг/л — допустимая по ГОСТу концентрация, низкий риск развития флюороза;
1,5–2,5 мг/л — флюороз развивается у 30–45 % населения;
2,5–3 мг/л — флюороз у 50 % населения;
более 3 мг/л — флюороз у 90 % жителей местности [2].
Сегодня на Земле известно около 300 очагов эндемического флюороза, рассредоточенных по всем континентам [2]. В своём большинстве это регионы, расположенные у подножья горных гряд [3]. В России районов со значительным превышением уровня фтора в воде почти нет — напротив, для нашей страны характерна проблема недостатка этого элемента, поскольку до 90 % источников водоснабжения содержат менее 0,5 мг/л фторид-ионов [4]. Однако к зонам умеренного риска флюороза можно отнести Московскую, Кировскую, Владимирскую, Самарскую, Рязанскую, Тверскую, Иркутскую, Ярославскую, Калужскую, Кемеровскую области, Карелию и Мордовию [2].
Симптомы флюороза
Клинические проявления зависят от формы флюороза. Их различают пять, в зависимости от выраженности нарушений:
Очень лёгкая. Нормальный цвет эмали почти не изменён, белые меловидные полоски и точки едва заметны.
Лёгкая, или штриховая по отечественной классификации. Белые полоски и пятна занимают менее 25 % площади коронки. Могут быть достаточно заметными или проявляться только на высушенном зубе.
Умеренная, или пятнистая. Белые полоски и пятна занимают менее 50 % площади коронки. Преобладают множественные, хорошо заметные меловидные пятна, рассредоточенные по всей поверхности коронки. Пятна выглядят гладкими и блестящими, у некоторых людей имеют светло-жёлтый оттенок.
Средней тяжести, или меловидно-крапчатая. Поверхность покрыта округлыми крапинами с неровными краями и тёмным дном. Эмаль может быть блестящей либо матовой, отдельные её участки окрашены в жёлтый или коричневый цвет.
Тяжёлая, или эрозивная. На матовой эмали располагаются коричневые пятна с чёткими границами. Кроме того, присутствуют дефекты поверхности: ямки, эрозии. Эмаль при этой форме непрочная и быстро разрушается, обнажая дентин, который также окрашен в коричневый цвет [1].
При любой форме эмаль в области пятен в той или иной степени деминерализована. Её плотность ниже нормы, из-за чего и появляется пигментация: красящие вещества проникают вглубь на участках повышенной проницаемости [1].
Лечение флюороза
Поскольку флюороз вызывает необратимые изменения в структуре эмали, её восстановление невозможно. При лёгких формах стоматологическая помощь сводится к устранению эстетического дефекта. Эффективно профессиональное отбеливание в кабинете стоматолога. Со временем поражённые участки эмали снова окрашиваются, и процедуру приходится периодически повторять. Поскольку при отбеливании используются достаточно агрессивные вещества, его следует сочетать с реминерализующей терапией, которая укрепляет ткани зубов [2].
Альтернативный метод заключается в микроабразии — сошлифовывании окрашенного слоя эмали. Он также подходит только для лёгких форм флюороза и должен сопровождаться реминерализацией. В противном случае может развиться повышенная чувствительность зубов [3].
При тяжёлых формах флюороза речь идёт не об эстетических дефектах, а о разрушении эмали, а затем и всего зуба. Поэтому поражённые участки удаляют и ставят на их место пломбы. В самых сложных случаях коронку зуба заменяют искусственной [2]. На этом фоне особое значение приобретают профилактические мероприятия, призванные не допустить развития флюороза или, по крайней мере, остановить уже начавшийся процесс.
Профилактика флюороза
В районах, где содержание фтора в водопроводной воде превышает норму, проводится её дефторирование. На водоочистных сооружениях поток пропускают через фильтр с реагентом или подвергают электролизу, в результате чего избыток фторид-ионов выпадает в нерастворимый осадок [4]. Однако и самим жителям таких мест следует предпринимать индивидуальные меры профилактики, которые порекомендует стоматолог.
Исследования показывают, что профилактические мероприятия необходимы даже при незначительных проявлениях флюороза в детском возрасте, поскольку в отсутствие мер патология часто прогрессирует. Двухлетний контроль динамики продемонстрировал, что состояние 77–85 % поражённых флюорозом зубов за этот период ухудшилось, а у каждого шестого ребёнка появились новые очаги [5].
В некоторых учебных пособиях и монографиях с целью профилактии флюороза зубов рекомендуют назначать препараты кальция и витамины. Однако убедительных доказательств эффективности этих методов нет.
Леус П. А., д. м. н., профессор [3]
Узнать содержание фторид-ионов в водопроводной воде в регионе можно у представителей местной санитарно-эпидемиологической службы. Это поможет контролировать поступающее в организм количество фторидов и обеспечить их оптимальный баланс.
Список источников:
Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских вузов. М.: Медицинское информационное агентство, 2003. // URL: https://www.booksmed.com/stomatologiya/153-terapevticheskaya-stomatologiya-borovskij.html (дата обращения: 18.08.2021 г.).
Макеева И. М., Волков А. Г., Мусиев А. А. Эндемический флюороз зубов — причины, профилактика и лечение // Российский стоматологический журнал. 2017. № 21 (6). // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/endemicheskiy-flyuoroz-zubov-prichiny-profilaktika-i-lechenie (дата обращения: 18.08.2021 г.).
Леус П. А. Некариозные болезни твёрдых тканей зубов. Минск: БГМУ, 2008. // URL: https://www.bsmu.by/downloads/kafedri/k_1_terstom/nekar.pdf (дата обращения: 18.08.2021 г.).
Фрог Б. Н., Левченко А. П. Водоподготовка: учебное пособие для вузов. М: Издательство МГУ, 1996. // URL: https://www.proektant.org/books/1996/1996_Frog_B_N_Levchenko_A_P_Vodopodgotovka_Uchebnoe_posobie_dlya_vtuzov.pdf (дата обращения: 18.08.2021 г.).
Каськова Л. Ф., Амосова Л. І., Бережна О. Е., Солошенко Ю. І., Моргун Н. А. Початкові форми флюорозу зубів лікувати чи ні? // Вісник проблем біології і медицини. 2014. № 2. Том 1. // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pochatkovi-formi-flyuorozu-zubiv-likuvati-chi-ni (дата обращения: 18.08.2021 г.).
