Тонзиллит — воспаление нёбных миндалин (или, как их называют иначе — гланд), их лимфоидной ткани. Возбудители инфекций, попадая на миндалины, распознаются клетками лимфоидной ткани, запуская иммунный ответ, и организм начинает борьбу с инфекцией. Этот процесс называется «острый тонзиллит», и если иммунная защита срабатывает, то он протекает легко, только с местными жалобами, например, с неприятными ощущениями в горле и небольшим покраснением миндалин. Миндалины похожи на ядра миндаля, и увидеть их можно на задней стенке глотки [1, 2].
Но иногда ткань миндалин не успевает справиться с инфекционной атакой. Борьба с возбудителем идёт вяло и медленно, воспаление нёбных миндалин долго не проходит, формируется хронический вялотекущий процесс. Причиной его чаще всего становится инфекция, которая атакует ткань миндалин, вызывает ангину или скарлатину. Симптомы то появляются, то исчезают, возникает хронический тонзиллит.
Возможные причины тонзиллита
Тонзиллит, или ангина, может быть из-за вирусов или бактерий. Из бактерий заболевание чаще всего (до 60 % случаев) вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А — возбудитель ангины и скарлатины. Провоцируют развитие тонзиллита также стафилококки, гонококки, палочки дифтерии, спирохеты. Из вирусов в развитии тонзиллита «замечены» аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна — Барр, кори, простого герпеса и многих других. У младенцев нередкой причиной тонзиллита становятся грибы рода Candida [1].
Многие замечают, что ангина часто развивается после переохлаждения, после эмоционального потрясения, во время холодной погоды, и, ошибочно полагая, что в этом и кроется причина, начинают меньше разговаривать, кутать горло. На самом деле переохлаждение, стресс — это лишь факторы, которые понижают сопротивляемость организма, уменьшают активность иммунной защиты миндалин и организма в целом. На этом фоне бактерии и вирусы атакуют лимфоидную ткань миндалин и легко вызывают острый инфекционный процесс. Возможные состояния, повышающие риск развития ангины:
частые ОРЗ;
воспаление миндалин на фоне аллергического заболевания;
аутоиммунные заболевания;
заболевания зубов и дёсен: кариес, гингивит, пародонтит, стоматит;
ЛОР-заболевания, острые и хронические (синуситы, полипы слизистой носа, атрофический ринит, травмы и искривление носовой перегородки) [1, 2].
Возникновение хронического тонзиллита связано с угнетением иммунной активности миндалин из-за проникновения в них бактерий, вирусов, выделяемых ими токсинов. Помимо угнетения местного иммунитета, они по лимфатическим и кровеносным сосудам распространяются по организму, вызывая реакции со стороны других органов — клетчатки вокруг миндалин, сердца, печени, почек, суставов и др. [1, 2].
Тонзиллит: симптомы и признаки
Острый тонзиллит, или ангина, может начинаться с появления болей в горле, усиливающихся при глотании, и повышения температуры тела. Другими симптомами тонзиллита у взрослых и детей могут быть увеличение шейных лимфоузлов, покраснение глаз, стреляющая боль в шее, ухе, в глазу, потеря аппетита, головная боль, слабость, отёк глотки и миндалин, неприятный запах изо рта, изменения громкости и тембра голоса, кашель, тошнота, боль в животе [1].
Ангина бывает:
катаральная: инфекция развивается в слизистой оболочке воспалённых миндалин;
фолликулярная: инфекционное воспаление распространяется на лимфоидные фолликулы — его видно по пятнам белого и желтоватого оттенка на миндалинах;
лакунарная: в углублениях миндалин, лакунах, видно скопление грязновато-белого налёта;
фибринозная: миндалины покрываются плёнкой гнойного, дурно пахнущего налёта;
флегмонозная: внутри миндалин развиваются гнойные абсцессы [1].
Тяжесть симптомов усиливается от катаральной к флегмонозной. Флегмонозная протекает очень сложно, с риском осложнений.
Хронический тонзиллит
Частые ангины могут говорить о формировании постоянного очага инфекции в миндалинах при тонзиллите и переходе заболевания в хроническую форму. Признаками хронической формы также могут служить:
повышение температуры тела — постоянное или периодическое;
снижение выносливости, быстрая утомляемость;
снижение аппетита;
плохой сон [1].
Согласно национальному руководству по оториноларингологии распространённость ХТ среди населения колеблется в широких пределах: у взрослых она составляет от 5 до 37 %, у детей — от 15 до 63 %.
Костюк В. Н., к. м. н., ассистент кафедры оториноларингологии, ГБОУ ВПО МГМСУ имени А. И. Евдокимова [2]
Это заболевание может протекать в простой форме, когда инфекционно-воспалительный процесс ограничивается только миндалинами с их отёчностью, краснотой, видимым увеличением регионарных лимфоузлов. Возможен вариант токсико-аллергической формы, при которой поражаются внутренние органы с лабораторными и функциональными изменениями: повышение СОЭ, высокий уровень СРБ, боли в области сердца с изменениями на ЭКГ (сердечная форма); в суставах (суставная форма), почек, печени и др. [1, 2].
Тонзиллолиты и как они выглядят
Повторные эпизоды инфекции могут вызывать фиброз в лакунах миндалин, приводить к скоплению остатков эпителия. Эти остатки кальцинируются и превращаются в мягкие или довольно твёрдые «камешки» — тонзиллолиты (от tonsillae — миндалина и litos — камень). Белые, сероватые, желтоватые, они неприятно пахнут, вызывают ощущение инородного тела, лёгкой боли, покашливание. Иногда они выделяются внезапно — при резком кашле, громком крике, после горячей еды, при полоскании рта и горла. Лечение обычно заключается в удалении миндалин у лор-врача (кюретаж) [3]
Диагностика тонзиллита
С жалобами на симптомы тонзиллита можно обратиться к педиатру, терапевту, ЛОР. Самостоятельно ставить диагноз и лечить нельзя: многие заболевания маскируются под ангину, но требуют совершенно другой тактики лечения. Для диагностики врач проведёт осмотр, назначит анализы, в том числе мазки с миндалин и глотки, при необходимости — ЭКГ, рентген, УЗИ почек и др. [1].
Методы лечения симптомов острого и хронического тонзиллита
Лечение острого тонзиллита проводится с учётом его причины. При бактериальной ангине подбираются антибиотики, при Сandida — противогрибковые, а также лекарства, помогающие облегчить течение симптомов: жаропонижающее, местное обезболивающее и т. п. [1].
Лечение хронического тонзиллита горла может быть:
консервативным — назначение антибиотиков, промывание миндалин для устранения очага инфекции, физиотерапевтические методы;
хирургическим — удаление миндалин с помощью лазера, иссечения, криотерапии и т. п. Оно рекомендуется при неэффективности консервативного лечения, частых обострениях, при тяжёлой токсико-аллергической форме [1].
Осложнения тонзиллита
Хронический тонзиллит может стать патогенетическим фактором развития ревматизма, артрита, диффузного гломерулонефрита, заболеваний соединительной ткани, органов пищеварения и других [1, 2].
Список источников
Хронический тонзиллит. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии имени Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы. // URL: https://nikio.ru/%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D0%BB%D0%BB%D0%B8%D1%82-%D1%85%D1%82/ (дата обращения: 23.02.2021 г.).
Ялымова Д. Л., Костюк В. Н., Вишняков В. В., Ялымов А. А., Шехян Гр. Г. Хронический тонзиллит в практике оториноларинголога и кардиолога. // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-tonzillit-v-praktike-otorinolaringologa-i-kardiologa (дата обращения: 23.02.2021 г.).
Giudice, M., Cristofaro, M., Fava, M., & Giudice, A. (2005). An unusual tonsillolithiasis in a patient with chronic obstructive sialoadenitis. Dentomaxillofacial Radiology, 34(4), 247-250. doi:10.1259/dmfr/19689789. // URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15961601/ (дата обращения: 04.03.2021 г.).
