Зубной штифт, от немецкого Stift «стержень», — метод восстановления утраченной коронковой (видимой) части зуба. При этой методике в корень пострадавшего зуба вводится опорный стержень, на который наращивается искусственная коронка. Этот метод известен ещё с XVIII века, и сегодня он широко используется в протезировании, особенно когда установка имплантов невозможна по какой-либо причине [1].
Виды штифтов
Существует несколько стандартов штифтов, которые различаются по материалу изготовления и способу крепления. Возможные варианты штифтов и их материал подбирает врач с учётом пожеланий пациента и возможностей.
Виды штифтов по материалу:
Металлические: из никель-хромового, кобальтохромового сплава, медицинской нержавеющей стали, титана, золота. Титановые штифты биосовместимы, долговечны, но довольно жёсткие, дорогие и их плохо видно на рентгене. Золотые штифты мягкие, но для них не всегда достаточно опоры. Поэтому чаще используются сплавы медицинской стали с добавками хрома и молибдена.
Керамические. Используются на передних зубах, так как такой штифт в зубе не оказывает влияния на его цвет.
Стекловолоконные. Прочные, эластичные, хорошо приживаются, но только если от разрушенного зуба осталось достаточно твёрдых тканей от «родной» коронки.
Из углеродных композиций. Практически идентичны тканям зуба, редко ломаются. Но зубы с таким штифтом темнеют, так как он просвечивает через коронку [2, 3].
Виды штифтов по функциональности:
Активные или завинчивающиеся. Они вкручиваются в корень зуба по резьбе, аналогично строительному саморезу, а после фиксации на штифт наращивается протез зуба.
- Пассивные или цементирующиеся. У них стержень гладкий или с небольшими выступами. Перед формированием культи зуба они укрепляются внутри канала зуба цементом [2]
В многочисленных исследованиях показано, что большинство неудач при восстановлении зубов после эндодонтического лечения связано с биомеханическими или технологическими, а не с биологическими проблемами.
Выбор материала для изготовления штифтов имеет огромное значение, поскольку он должен обладать целым рядом характеристик, таких как механическая сопротивляемость функциональным нагрузкам, биосовместимость, антикоррозийность, способность впоследствии не изменять эстетику оставшейся ткани зубов, десны и последующей реконструкции.
Апресян C. В., к. м. д., профессор кафедры ортопедической стоматологии медицинского института РУДН [3]
Показания к штифтовому протезированию
Восстановление зуба на штифте позволяет вернуть ему внешний вид и функционал. Однако это не всегда возможно и целесообразно: иногда такое лечение только ухудшает прочность, и зуб окончательно разрушается даже при небольших нагрузках. Поэтому случаи, когда штифтовое протезирование подходит, довольно ограничены. Подойдёт такая процедура в следующих случаях:
Стенки моляра, премоляра или язычные стенки передних зубов сохранены, но по жевательной поверхности имеется полость после лечения кариеса.
Кариесом разрушены боковые стенки моляра, при этом язычная и щёчная стороны сохранены или истончены.
Частично разрушенная коронковая часть зуба при устойчивом корне [1, 2].
Показания уточняются в процессе обследования. Цель восстановления коронки — полноценное функционирование зуба и восстановление эстетики.
Этапы восстановления зуба с помощью штифта
Методики наращивания коронки на штифт различаются в зависимости от состояния зуба, вида штифта, но в целом можно выделить несколько этапов. Как же вставляют штифт в зуб?
Удаляют старый пломбировочный материал из верхней части корневого канала.
Расширяют канал под размер штифта.
Проверяют глубину канала и формируют основание для штифта.
Примерка штифта.
Извлекают штифт, обрабатывают штифт и очищают канал.
Вводят стоматологический цемент.
Устанавливают штифт в канале.
Удаляют излишки цемента.
Моделируют культи разрушенного зуба с помощью цемента, пластиковых, композитных материалов в зависимости от клинической ситуации.
Устанавливают коронки — фарфоровую, металлокерамическую или металлопластмассовую [2].
Установка штифта и формирование коронки проводится, как правило, за два посещения в зависимости от клинической ситуации, болезненности, состояния дёсен [2, 4]
Противопоказания к установке штифта
Противопоказания к процедуре установки штифта могут быть как со стороны самочувствия пациента, так и связаны со стоматологическими проблемами. И если со стороны общей соматики их немного, то при многих заболеваниях полости рта и зубов поставить штифт не получится. К общесоматическим показаниям относятся следующие:
Болезни крови, нарушения свёртываемости.
Обострение психического заболевания или выраженное его течение.
Высокая температура тела.
Острое инфекционное заболевание и первые дни выздоровления после него.
Сильный кашель [4].
Стоматологические противопоказания:
Отсутствие более половины коронковой части зуба.
Дефекты зубной ткани, скрытые десной.
Использование зуба как опорного для протеза.
Заболевания и воспаление тканей периодонта (прилегающих к зубу).
Дефекты альвеолярной кости.
Наличие кисты или гранулёмы [1, 4].
В каждой конкретной клинической ситуации решение о возможности наращивания на штифт и то, как будет устанавливаться штифт в зуб, остаётся за врачом.
Уход за полостью рта после установки штифта
После процедуры не рекомендуется есть 1,5-2 часа. За это время затвердевает зубной цемент, наращенная часть окончательно укрепляется. В дальнейшем нужно снизить жевательную нагрузку на зуб со штифтом, так как его прочность снижается: не откусывать яблоки и другие твёрдые фрукты и овощи, не грызть семечки, орехи, карамель, не раскусывать таблетки.
Гигиенический уход остаётся прежним: подходящая зубная щётка и зубная паста, использование ополаскивателя для полости рта, очищение межзубных промежутков с помощью ирригатора и зубной нити. Если врач не назначит иное, то раз в полгода необходимо показываться стоматологу. При появлении боли, неприятных ощущений в области зуба со штифтом к врачу надо попасть как можно быстрее [4].
Возможные осложнения
Типичными осложнениями после установки зубного штифта являются повышение хрупкости зуба, скол наращенной или родной коронковой части, трещина корня [4]. Важно, что большинство этих проблем возникает из-за несоблюдения пациентом рекомендаций врача по снижению нагрузки на зуб и по уходу за полостью рта.
Список источников:
Рутковская А. С. Применение штифтов в терапевтической стоматологии // Современная стоматология. 2006. — №4. // URL: http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=2759 (дата обращения: 26.04.2021 г.).
Епифанова Ю. В. Эндоканальные штифты: практическое руководство. Институт усовершенствования врачей, Чебоксары, 2006. // URL: https://docplayer.ru/27574649-Endokanalnye-shtifty.html (дата обращения: 26.04.2021 г.).
Оганян А. И., Апресян С. В., Акулович А. В. Штифтовые конструкции из диоксида циркония, применяемые в различных участках зубного ряда // Российский стоматологический журнал. — 2017. — №3. // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/shtiftovye-konstruktsii-iz-dioksida-tsirkoniya-primenyaemye-v-razlichnyh-uchastkah-zubnogo-ryada (дата обращения: 26.04.2021 г.).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни пульпы зуба. // URL: http://xn--j1aaph.xn--p1ai/docs/Normativ_docs/Protokol%20vedeniya%20boln%20bolezni%20pulpi%20zuba.pdf (дата обращения: 26.05.2021 г.).
