Если не лечить периодонтит, вполне вероятно, что инфекция и воспаление перейдут на надкостницу (periost — «вокруг зуба»). Так возникает периостит — воспаление ткани, которая окружает кости челюсти. Как он проявляется и каковы методы лечения периостита челюсти?
Что такое периостит челюсти
Периостит — это острое или хроническое воспаление надкостницы кости челюсти из-за развития инфекционно-воспалительного процесса. Он охватывает надкостницу альвеолярного отростка и тела верхней челюсти или альвеолярную часть и тело нижней челюсти [1, 2].
Какие бывают виды периостита
По локализации может быть периостит верхней или нижней челюсти. Воспаление чаще развивается с наружной стороны надкостницы — той её части, что обращена к щеке или губе.
По клиническому течению периостит может быть острым, который в свою очередь подразделяется на серозный и гнойный:
Острый серозный периостит развивается быстро. Его причина чаще всего связана с хроническими инфекционными процессами в зубах и тканях вокруг них (периодонтиты). При этом в надкостнице формируется очаг, в котором скапливается серозный
экссудат — почти прозрачная жидкость, вытекающая из мельчайших кровеносных сосудов в месте воспаления.Острый гнойный периостит — это более выраженное и мощное воспаление, которое развивается также быстро, но с образованием гнойного отделяемого, состоящего из разрушенных инфекционным процессом тканей.
Хронический периостит развивается медленно, чаще всего он связан с нелеченым острым серозным периоститом, когда острый процесс остался незамеченным. Хронический периостит бывает:
простой — когда кость воспалена, размягчается, но после лечения вновь образуется «правильная»;
оссифицирующий периостит — на месте воспаления нарастает изменённая костная ткань, и она остаётся после лечения;
рарефицирующий — кость в месте воспаления рассасывается или становится пористой [3, 4].
Причины заболевания
Основная причина периостита — распространение возбудителя инфекции в ткани надкостницы и кости на фоне сниженного иммунитета. Факторов, из-за которых этот возбудитель появляется в полости рта, много:
нелеченый или осложнённый кариес;
хронический апикальный периодонтит;
болезни пародонта;
манифестация общей стафилококковой инфекции;
ЛОР-болезни, детские инфекции, тяжёлое течение других инфекционных заболеваний, в том числе ОРВИ и туберкулёза;
травмы зуба, челюсти;
раны лица, головы;
удаление зуба;
ошибки стоматологического лечения;
ослабление иммунной защиты на фоне стресса, перегрузок, инфекций, операций и т. п. [4, 5].
Особое внимание следует уделять состоянию зубов детей. Как показывает практика, именно одонтогенный периостит занимает ведущее место среди воспалительных заболеваний челюстей у детей.
Дрегалкина А. А., к. м. н., стоматолог высшей категории [3].
Симптомы периостита
Жалобы, клинические признаки и симптомы периостита челюсти различаются, как и их интенсивность. Они зависят от причины, места воспаления, от того, каков уровень иммунной защиты заболевшего [1].
Простой |
Хронический |
||||
Симптомы |
Серозный |
Гнойный |
Простой |
Оссифицирующий |
Рарефицирующий |
Температура |
37,5–38,0 °С |
Может достигать 38,5–39,0 °С |
Норма |
Может немного повыситься |
|
Общее состояние |
Удовлетворительное |
Средней степени тяжести |
Удовлетворительное |
||
Внешние проявления |
Припухлость щеки |
Припухлость может распространиться до уха, под глазом |
Как правило, внешне не проявляется. Может быть незначительная припухлость. Развивается хронический периостит чаще на нижней челюсти |
||
Жалобы |
Боль в челюсти при открывании рта, слабость, нарушение сна |
Выраженная болезненность, разбитость, состояние как при инфекции. Зуб шатается |
Боль в челюсти, уплотнение под, над челюстью или рядом. Вокруг зуба как будто опухоль. Иногда зуб шатается |
||
Лечение периоститов
Зависит от формы и течения заболевания. Возможно терапевтическое лечение периоститов — антибиотики, физиопроцедуры, лечение сопутствующих стоматологических заболеваний.
При остром серозном периостите зуб вскрывают, удаляют инфицированное содержимое корневого канала и ставят дренаж, чтобы серозное содержимое вытекло. Одновременно назначают антибиотики, противовоспалительные препараты. Если серозный или гнойный периостит не поддаётся лечению, то гной удаляют через разрез. Если даже при расширенном вмешательстве остановить процесс не удаётся, зуб удаляют.
При остром периостите лечение начинают сразу после обращения к врачу — это неотложная помощь. Процесс выздоровления занимает до пяти дней, в течение которых не разрешены физические нагрузки, баня, горячая и острая еда. Восстановление длится до года. Далее рекомендовано раз в полгода посещать врача для профилактического осмотра.
Для лечения хронического периостита необходимо пролечить или удалить заболевший зуб. Затем вскрывают очаг, очищают его, устанавливают дренаж. Одновременно назначают необходимое дополнительное лечение, противовоспалительные, физиотерапию, промывание раны. Как правило, в течение 3–5 дней начинается процесс восстановления [1].
Профилактика
Специфической профилактики нет, однако нужно помнить, что периостит не возникает сам по себе. Поэтому нужно постараться исключить факторы его риска. В случае зубной боли, отёка, травмы и других симптомов следует как можно раньше обратиться к врачу, чтобы провести лечение состояния и профилактику периоститов.
Список источников
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе периостит. URL: https://e-stomatology.ru/director/protokols/protokol_periostit.doc (дата обращения: 25.08.2021 г.).
Романенко И. С., Конев С. С., Гандылян К. С., Карпова Е. Н., Баландина А. В., Апагуни А. Э., Клиническая характеристика различных вариантов течения острых одонтогенных воспалительных заболеваний // Российский стоматологический журнал. 2015. № 6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskaya-harakteristika-razlichnyh-variantov-techeniya-ostryh-odontogennyh-vospalitelnyh-zabolevaniy (дата обращения: 25.08.2021 г.).
Дрегалкина А. А., Костина И. Н., Структура заболеваний челюстно-лицевой области среди жителей Свердловской области // Проблемы стоматологии. 2018. № 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/struktura-zabolevaniy-chelyustno-litsevoy-oblasti-sredi-zhiteley-sverdlovskoy-oblasti (дата обращения: 25.08.2021 г.).
Иорданишвили А. К., Салманов И. Б., Сериков А. А. Осложнённые формы кариеса зубов как причина обращаемости за медицинской помощью военнослужащих и гражданских лиц // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2015. № 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/oslozhnennye-formy-kariesa-zubov-kak-prichina-obraschaemosti-za-meditsinskoy-pomoschyu-voennosluzhaschih-i-grazhdanskih-lits (дата обращения: 25.08.2021 г.).
Гандылян К. С., Карпов С. М., Романенко И. П., Караков К. Г., Зеленский В. А., Порфириадис М. П., Хачатурян Э. Э., Доменюк Д. А., Чалая Е. Н. Острые одонтогенные воспалительные заболевания, варианты течения различных клинических форм // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2015. № 4 (38). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ostrye-odontogennye-vospalitelnye-zabolevaniya-varianty-techeniya-razlichnyh-klinicheskih-form (дата обращения: 25.08.2021 г.).
