Клиновидный дефект — разрушение твёрдых тканей зуба, которое часто развивается без видимых причин. Внешне он проявляется оголением нижней части зуба — пришеечной зоны и образованием дефекта твердых тканей зуба. Этот дефект опасен не только последствиями, но и тем, что чаще поражает зубы в зоне улыбки и влияет на социальную жизнь человека. По данным некоторых специалистов, эта патология может встречаться у 75-83 % взрослых людей [1]. Пациенты в возрасте от 31 года до 50 лет отмечали, что заболевание незначительно влияло на качество жизни, а вот у молодых людей 18-30 лет и у людей в возрасте 51 года и старше качество жизни значительно ухудшилось из-за развития у них клиновидного дефекта [2].
Среди пациентов с клиновидным дефектом был проведён опрос, касающийся влияния заболевания на качество их жизни, — так называемый «Профиль влияния стоматологического здоровья». Выяснилось, что негативный эффект был наибольшим по шкалам «Ограничение функций», «Физический дискомфорт» и «Психологические расстройства». Подобные исследования позволяют говорить о том, что клиновидный дефект твёрдых тканей зуба — это не только стоматологическая проблема, но и фактор, влияющий на здоровье всего организма, отрицательно сказывающийся на психологическом комфорте. Таким образом, регулярный поход к стоматологу, осмотр, правильная гигиена полости рта помогают снизить риски развития клиновидного дефекта, оказать помощь на начальном этапе его формирования.
Валеев И. В., профессор, к. м. д., доцент кафедры Башкирского государственного медицинского института [2]
Основные причины патологии
Что именно становится фактором, запускающим процесс разрушения, пока неизвестно. Чаще всего проблема истирания твёрдых тканей зуба в области его шейки встречается у людей с некоторыми заболеваниями или вредными привычками. Среди них:
заболевания желудка, желчного пузыря, желчевыводящих путей, кишечника;
гастроэзофагеальный рефлюкс;
заболевания эндокринной системы;
зубочелюстные проблемы: нарушение смыкания верхнего и нижнего зубного ряда, аномалии, заболевания и травмы челюстного сустава, зубов, жевательных мышц;
неправильно изготовленные искусственные коронки, несъёмные и съёмные протезы, поверхности пломб;
недостаточная гигиена полости рта;
агрессивный стиль чистки зубов [1].
Из причин клиновидного дефекта не исключено также влияние наследственных факторов.
Симптомы патологии
Видимых предвестников, как правило, нет. По степени выраженности проявлений клиновидный дефект проходит через четыре стадии.
Стадия начальных проявлений. Нарушений состояния зубных тканей не видно. Пациент отмечает повышенную чувствительность зуба к раздражителям (температура, кислое, солёное, жевательные нагрузки).
Поверхностные проявления клиновидного дефекта зуба. Твёрдые ткани истончаются, щелевидные повреждения эмали заметны невооружённым взглядом. Чувствительность зубов становится выраженной.
Средняя степень выраженности дефекта. Ткани зуба (эмаль, цемент) поражены не менее чем в двух плоскостях, на глубину до 0,3 мм.
Глубокий клиновидный дефект, при котором разрешение тканей зубов затрагивает верхние слои дентина (основной, внутренней части зуба), глубина поражения больше 0,3 мм [1].
Основные жалобы, с которыми пациенты обращаются к стоматологу — повышенная чувствительность зубов, боль, эстетические дефекты.
Осложнения: от нарушения эстетики улыбки до утраты зуба
Клиновидный дефект может быть ограниченным или распространённым — то есть может охватывать как один зуб, так и несколько. Анализ современных данных показал, что очень часто клиновидный дефект сочетается с другими заболеваниями зубов: кариесом, пародонтитом, гингивитом, нарушением прикуса и другими патологиями. Они могут стать причиной выпадения зубов и различных ортодонтических патологий [1].
Болезненность, повышенная чувствительность зубов на фоне этого заболевания затрудняют процесс пережёвывания пищи, пациенты начинают отдавать предпочтение еде, которую не нужно откусывать, долго жевать. Это может сказаться на работе пищеварительной системы. По этой же причине пациенты перестают чистить зубы или делают это быстро и нерегулярно [1].
Лечение клиновидного дефекта
Лечение клиновидного дефекта начинается с определения лечащим врачом стадии и глубины поражения твёрдых тканей зуба. Специалист собирает анамнез и изучает сопутствующие заболевания и образ жизни пациента. На этом этапе важно взаимодействие врача и пациента в поиске возможного источника и причины формирования клиновидного дефекта зуба. Если понять, какие факторы отвечают за патологический процесс, можно выстроить эффективную тактику лечения. На основании этих данных составляется план лечения клиновидного дефекта эмали. Как оно будет проводиться — зависит от стадии патологического процесса [1].
До начала лечения клиновидного дефекта проводится профессиональная гигиена полости рта. Она необходима для:
снижения чувствительности зубов с помощью реминерализирующих процедур;
удаления биоплёнки с колониями бактерий, которая поддерживает разрушение эмали и препятствует выздоровлению;
поддержания правильных биохимических показателей слюны;
устранения факторов риска развития клиновидных дефектов [1].
При поверхностных поражениях используют реминерализирующую терапию. С помощью препаратов закрывают и уплотняют эмаль, используют средства, снижающие чувствительность зубов. После проведения профессиональной обработки назначают домашнее лечение и поддерживающий курс с помощью специальных зубных паст, гелей. Пациента обучают, как лечить клиновидный дефект дома, как правильно ухаживать за зубами с помощью зубной пасты, зубной щётки, флосса, ополаскивателя для полости рта [1, 2].
Именно правильный домашний уход является тем базовым способом, который:
уменьшает влияние факторов риска развития дефекта;
является профилактической мерой по предотвращению кариесных и некариесных поражений тканей зубов;
оказывает лечебное действие при клиновидном дефекте (с учётом использования специально подобранных лечебных зубных паст) [1].
Обучать правильной технике, времени чистки зубов, навыку подбора и использования зубной пасты, зубной щётки, ополаскивателя для полости рта, зубной нити должен стоматолог.
В случае глубоких поражений твёрдых тканей зубов (3-4-й степени дефекта) показано стоматологическое вмешательство — реставрация клиновидных дефектов путём препарирования повреждённых тканей и пломбирования с помощью современных светоотражающих композитов. Если клиновидный дефект вызвал более глубокие нарушения, подключают ортопедическое лечение, которое подбирается индивидуально (съёмное, несъёмное протезирование и т. п.) [1].
Профилактика
Основной профилактической мерой для предотвращения развития клиновидного дефекта является своевременное и регулярное посещение стоматолога, правильное проведение гигиенического ухода за зубами и полостью рта, использование подходящих зубных паст и зубных щёток [1].
Чтобы снизить риск развития этой патологии, важно исключить влияние факторов риска. Для этого необходима своевременная коррекция заболеваний зубов, полости рта, челюстной системы. Поскольку установлено, что клиновидный дефект часто сочетается с кариесом, нужно снижать риски его развития, а это, помимо всего прочего — соблюдение диеты с отказом от пищи, содержащей избыток углеводов [1].
Список источников
Янбулатова Г. Х. Клиновидные дефекты твёрдых тканей зубов. Российский стоматологический журнал. // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinovidnye-defekty-tverdyh-tkaney-zubov (дата обращения: 23.02.2021 г.).
Исламова Д. М., Булгакова Ал. Ир., Валеев Ил. В., Дюмеев Р. М. Влияние клиновидного дефекта и гиперестезии зуба на качество жизни пациента, Казанский медицинский журнал. // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-klinovidnogo-defekta-i-giperestezii-zuba-na-kachestvo-zhizni-patsienta (дата обращения: 23.02.2021 г.).
